TARDOC riguarda i medici, XML 5.0 riguarda la terapia

TARDOC in medicina ambulatoriale e differenziazione dalla terapia

TARDOC è la nuova struttura tariffaria a prestazioni individuali per i servizi medici ambulatoriali. Il Consiglio federale ha approvato il TARDOC insieme agli importi forfettari ambulatoriali a decorrere dal 1° gennaio 2026. Questo sostituisce il piano tariffario dei medici TARMED, ma non la fatturazione negli studi terapeutici. I principi contrattuali esistenti rimangono in vigore per la fisioterapia, la terapia occupazionale, la medicina complementare, la podologia e altri fornitori di servizi non medici. Chiunque gestisca uno studio terapeutico non deve introdurre TARDOC e può concentrarsi completamente sullo standard di fatturazione XML 5.0.

XML 5.0 in dettaglio per la fatturazione nelle pratiche terapeutiche

XML 5.0, chiamato GeneralInvoice 5.0, è il nuovo standard per le fatture elettroniche e i documenti di recupero nell'assistenza sanitaria svizzera. È valido da gennaio 2025 e verrà utilizzato in modo produttivo a partire dal 2026; i formati precedenti come il 4.5 continueranno per un periodo di migrazione ordinato. Per le pratiche, ciò significa che dovrebbero adattare tempestivamente i dati di base, l'output dei documenti e le interfacce alla nuova struttura.

Separare GLN e ZSR in modo pulito

Un punto centrale è l'identificazione delle persone coinvolte nel GLN. Ciò che in precedenza era parzialmente mantenuto con l'EAN viene gestito in modo coerente come GLN nella versione 5.0. Il GLN viene utilizzato per identificare in modo univoco le sedi di studio e i fornitori di servizi in tutte le notizie. Inoltre, lo ZSR rimane un numero di approvazione contrattuale, ma è tecnicamente dissociato dal GLN. Ciò consente illustrazioni nitide quando ci sono più affiliazioni e quando si lavora in luoghi diversi.

Esempio quotidiano: Un fisioterapista lavora in due sedi nella stessa regione. Ogni sede ha il proprio GLN e il terapista dispone anche di uno ZSR personale per la fatturazione con le compagnie assicurative. In XML 5.0, per ogni fattura è indicato chiaramente in quale sede è stato fornito il servizio, mentre il CSR rimane invariato assegnato al terapista. In questo modo, la trasparenza della sede e l'allocazione contrattuale vengono rispettate correttamente allo stesso tempo.

Dati ampliati su partner e pazienti

La struttura dei partner è nuova, ampliata e standardizzata. Ruoli quali prescrittore, datore di lavoro, medico principale o altre parti coinvolte sono gestiti come partner con tipologie chiare. Di conseguenza, altri operatori sanitari possono essere inclusi in modo standardizzato, anche se non dispongono di un GLN. Ciò è particolarmente utile per le pratiche terapeutiche quando le prescrizioni provengono da studi medici o cliniche o quando i trattamenti interprofessionali devono essere documentati.

I dati dei pazienti vengono registrati con maggiore precisione. XML 5.0 distingue tra sesso sociale (genere) e sesso biologico (sesso) e rende obbligatorio il numero AVS in modo che siano possibili assegnazioni chiare nei sistemi assicurativi. Le carte e le caratteristiche assicurative vengono trasferite in modo coerente nei campi previsti a tale scopo. Allo stesso tempo, i dati relativi agli indirizzi sono più normalizzati, il nome della via e il numero civico vengono conservati separatamente, il che migliora notevolmente le convalide e i confronti.

Flussi di documenti e percorsi di trasporto modernizzati

Per quanto riguarda i flussi di documenti, XML 5.0 modernizza i processi di pagamento. Le fatture e i documenti di recupero contengono informazioni QR strutturate. Per il canale cartaceo, esistono modelli di stampa standardizzati con i cosiddetti codici QR Structured Append, con i quali è possibile ricostruire elettronicamente una fattura XML completa a partire da un documento stampato. Allo stesso tempo, si garantisce che gli assicuratori possano ricevere un file XML elettronico, mentre gli assicurati conservano il diritto a una copia comprensibile della fattura su supporto cartaceo.

Anche il trasporto dei messaggi sta diventando più flessibile. Il ricorso a un intermediario non è più obbligatorio; la comunicazione può avvenire direttamente tra fornitore di servizi e assicuratore o continuare tramite intermediari, a seconda della procedura e del contratto. I requisiti per la firma e la crittografia dei container sono descritti nelle specifiche 5.0 associate e costituiscono la base per uno scambio di dati sicuro e tracciabile. In pratica, ciò significa una minore dipendenza dai singoli percorsi di trasporto e una più chiara responsabilità per le ricevute e la gestione degli errori.

A livello di voci di benefit, 5.0 chiarisce vari campi. Le dimensioni dei gruppi possono essere specificate correttamente, la lunghezza dei campi per i codici è stata estesa laddove necessario dal punto di vista medico o collettivo e i servizi aggiuntivi possono essere registrati in modo strutturato. Il sistema è tecnicamente preparato per rappresentare riferimenti a pacchetti ambulatoriali del mondo ospedaliero senza che ciò abbia un effetto tariffario sulle pratiche terapeutiche. Per la vita quotidiana di uno studio, è fondamentale che il software rappresenti correttamente queste strutture e supporti adeguatamente le regole per il garante di livello e il pagante di livello. In Tiers Garant, il paziente riceve la fattura e la invia al fondo assicurativo; in Tiers Payant, la fattura va direttamente all'assicuratore. A seconda dell'assicuratore, del servizio e del contratto, entrambi i modelli rimangono validi. Il Tiers payant è generalmente considerato ospedaliero, mentre il garante degli animali prevale tradizionalmente in regime ambulatoriale, salvo diverso accordo.

Cosa significa questo per un'introduzione pratica?

Vale già la pena controllare il GLN per professionisti e professionisti, mantenere lo ZSR separatamente, registrare sistematicamente i numeri AVS e correggere i dati degli indirizzi.

XatlaMed implementa completamente XML 5.0 per i clienti. Ciò include l'uso coerente del GLN in tutti i ruoli, la netta separazione dal CSR, l'estensione dei dati dei pazienti con un numero AVS obbligatorio, documenti di recupero e fatture conformi al codice QR, nonché i requisiti di trasporto e sicurezza aggiornati. Per le pratiche, ciò significa che non è necessaria alcuna migrazione manuale dei campi e che le ricevute e i file sono conformi alle routine di audit degli assicuratori. Supportiamo l'implementazione con controlli dei dati anagrafici, scenari di test e modifiche produttive in modo che la fatturazione continui senza interruzioni nel nuovo anno.

conclusione

Il TARDOC non è un problema per le pratiche terapeutiche, poiché influisce sul mondo delle tariffe mediche e sostituirà TARMED dal 2026. La modifica rilevante è l'XML 5.0, che è valido dal 2025 e verrà utilizzato in modo produttivo a partire dal 2026. Lo standard fornisce un'identificazione univoca tramite GLN pur continuando a utilizzare il CSR, dati più precisi sui pazienti con numero AVS, documenti QR standardizzati e percorsi di trasporto più flessibili. Chi ora allinea accuratamente i dati anagrafici e i processi e testa i nuovi documenti è pronto all'inizio dell'anno e beneficia di dichiarazioni stabili e verificabili. Con la completa implementazione in XatlaMed, i dettagli tecnici, le convalide e i campioni di stampa vengono approvati in modo che i team possano concentrarsi sul trattamento.