TARDOC concerne les médecins, XML 5.0 concerne la thérapie

TARDOC en médecine ambulatoire et différenciation par rapport au traitement

TARDOC est la nouvelle structure tarifaire des prestations individuelles pour les services médicaux ambulatoires. Le Conseil fédéral a approuvé le TARDOC ainsi que les montants forfaitaires pour les patients ambulatoires à compter du 1er janvier 2026. Cela remplace le plan tarifaire des médecins TARMED, mais pas la facturation dans les cabinets thérapeutiques. Les principes contractuels existants restent en place pour les prestataires de services de physiothérapie, d'ergothérapie, de médecine complémentaire, de podologie et autres prestataires de services non médicaux. Toute personne dirigeant un cabinet de thérapie n'est pas obligée d'introduire TARDOC et peut se concentrer pleinement sur la norme de facturation XML 5.0.

XML 5.0 en détail pour la facturation dans les cabinets thérapeutiques

XML 5.0, appelé GeneralInvoice 5.0, est la nouvelle norme pour les factures électroniques et les documents de recouvrement dans le secteur de la santé suisse. Il est valable depuis janvier 2025 et sera utilisé de manière productive à partir de 2026 ; les anciens formats tels que 4.5 continueront pendant une période de migration ordonnée. Pour les cabinets, cela signifie qu'ils doivent adapter leurs données de base, la sortie de leurs documents et leurs interfaces à la nouvelle structure en temps utile.

Séparez proprement le GLN et le ZSR

L'identification des personnes impliquées dans le GLN est un point central. Ce qui était auparavant partiellement géré avec EAN est systématiquement géré en tant que GLN dans la version 5.0. Le GLN est utilisé pour identifier de manière unique les lieux de pratique et les prestataires de services dans toutes les actualités. En outre, le ZSR reste un numéro d'approbation contractuel, mais il est techniquement découplé du GLN. Cela permet d'obtenir des illustrations nettes lorsqu'il y a plusieurs affiliations et lorsque vous travaillez dans des lieux différents.

Exemple de tous les jours: Un physiothérapeute travaille sur deux sites de la même région. Chaque site possède son propre GLN et le thérapeute dispose également d'un ZSR personnel pour la facturation auprès des compagnies d'assurance. Dans XML 5.0, il est clairement indiqué pour chaque facture à quel endroit le service a été fourni, tandis que le CSR reste inchangé attribué au thérapeute. De cette manière, la transparence de la localisation et l'attribution contractuelle sont correctement respectées en même temps.

Données étendues sur les partenaires et les patients

La structure des partenaires est nouvelle, étendue et standardisée. Les rôles tels que le prescripteur, l'employeur, le praticien principal ou les autres parties impliquées sont gérés comme des partenaires avec des types clairs. Par conséquent, des acteurs de soins supplémentaires peuvent être inclus de manière standardisée, même s'ils ne disposent pas d'un GLN. Cela est particulièrement utile pour les pratiques thérapeutiques lorsque les prescriptions proviennent de cabinets médicaux ou de cliniques ou lorsque les traitements interprofessionnels doivent être documentés.

Les données des patients sont enregistrées de manière plus précise. Le XML 5.0 fait la distinction entre le sexe social (genre) et le sexe biologique (sexe) et rend le numéro AVS obligatoire afin de permettre des attributions claires dans les systèmes d'assurance. Les cartes et les caractéristiques d'assurance sont systématiquement transférées dans les champs prévus à cet effet. Dans le même temps, les données d'adresse sont plus normalisées, le nom de la rue et le numéro de maison sont conservés séparément, ce qui améliore considérablement les validations et les comparaisons.

Flux de documents et itinéraires de transport modernisés

En ce qui concerne les flux de documents, XML 5.0 modernise les processus de paiement. Les factures et les documents de recouvrement contiennent des informations QR structurées. Pour le canal papier, il existe des modèles d'impression standardisés avec des codes QR appelés Structured Append, avec lesquels une facture XML complète peut être reconstituée électroniquement à partir d'un document imprimé. Dans le même temps, il est garanti que les assureurs peuvent recevoir un fichier XML électronique, tandis que les personnes assurées conservent le droit à une copie compréhensible de la facture sur papier.

Le transport des messages est également de plus en plus flexible. Le recours à un intermédiaire n'est plus obligatoire ; la communication peut avoir lieu directement entre le fournisseur de services et l'assureur ou se poursuivre par l'intermédiaire d'intermédiaires, en fonction du processus et du contrat. Les exigences relatives à la signature et au cryptage des conteneurs sont décrites dans les spécifications 5.0 associées et constituent la base d'un échange de données sécurisé et traçable. Dans la pratique, cela signifie une moindre dépendance à l'égard des itinéraires de transport individuels et des responsabilités plus claires en matière de réception et de gestion des erreurs.

Au niveau des éléments d'avantages, la version 5.0 clarifie divers domaines. La taille des groupes peut être spécifiée correctement, la longueur des champs pour les codes a été étendue lorsque cela est nécessaire sur le plan médical ou collectif, et les services supplémentaires peuvent être enregistrés de manière structurée. Le système est techniquement préparé pour représenter des références aux forfaits ambulatoires du monde hospitalier sans que cela n'ait d'effet tarifaire sur les pratiques thérapeutiques. Pour la vie quotidienne d'un cabinet, il est essentiel que le logiciel représente correctement ces structures et soutienne correctement les règles relatives au niveau garant et au niveau payant. Dans le Tiers Garant, le patient reçoit la facture et la soumet à la caisse d'assurance ; dans le Tiers Payant, la facture va directement à l'assureur. Selon l'assureur, le service et le contrat, les deux modèles restent valables. Le tiers payant est généralement considéré comme un patient hospitalisé, tandis que le garant animal prévaut traditionnellement en ambulatoire, sauf accord contraire.

Qu'est-ce que cela signifie pour l'introduction pratique ?

Il est déjà intéressant de vérifier le GLN pour les praticiens et les praticiens, de gérer le ZSR séparément, d'enregistrer systématiquement les numéros AHV et de corriger les données d'adresse.

XatlaMed implémente entièrement XML 5.0 pour les clients. Cela inclut l'utilisation cohérente du GLN dans tous les rôles, la séparation claire avec le CSR, des données détaillées sur les patients avec un numéro AHV obligatoire, des documents de recouvrement et des factures conformes à la norme QR, ainsi que des exigences de transport et de sécurité mises à jour. Pour les cabinets, cela signifie qu'aucune migration manuelle des champs n'est nécessaire et que les reçus et les dossiers sont conformes aux routines d'audit des assureurs. Nous soutenons la mise en œuvre grâce à des vérifications des données de base, à des scénarios de test et à des modifications productives afin que la facturation se poursuive sans problème au cours de la nouvelle année.

conclusion

Le TARDOC n'est pas un problème pour les pratiques thérapeutiques, car il affecte le monde des tarifs médicaux et remplacera le TARMED à partir de 2026. La modification pertinente est le XML 5.0, qui est valable à partir de 2025 et sera utilisé de manière productive à partir de 2026. La norme fournit une identification unique via le GLN tout en continuant à utiliser le CSR, des données plus précises sur les patients avec le numéro AHV, des documents QR standardisés et des itinéraires de transport plus flexibles. Quiconque aligne désormais soigneusement les données de base et les processus et teste les nouveaux documents est prêt à la fin de l'année et bénéficie de déclarations stables et vérifiables. Avec la mise en œuvre complète dans XatlaMed, les détails techniques, les validations et les échantillons d'impression sont approuvés afin que les équipes puissent se concentrer sur le traitement.